2011年11月，根据国家医改整体要求，我省人社、发改、财政、卫生四厅委联合下发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》。据了解，改革一年多来，全省已有十六个省辖市根据部署，进行了付费方式改革。这项工作对医保事业的持续健康发展有什么重要意义？实行付费制度改革后，医保经办部门在监督管理上，又有什么新举措？付费制度改革取得了那些成果？另外，参保人员可以随意使用医保卡中的资金吗？对违规刷卡的医院、药店，又有什么处罚？针对这些社会关注的问题，省政府门户网站联合大河网、河南日报《焦点网谈》特邀省社会医疗保险中心主任郭振兰参加本期专访活动，谈一谈医疗保险付费方式改革的相关情况。
主题：谈医疗保险付费方式改革
时间：2013年4月26日下午15:00 (星期五)
地点：河南日报报业大厦
嘉宾：省社会医疗保险中心主任 郭振兰
访谈现场
省社会医疗保险中心主任 郭振兰
4月26日下午，河南省社会医疗保险中心主任郭振兰做客省政府门户网站《在线访谈》栏目，就“省直医疗保险付费方式改革”的相关情况接受专访。在访谈中，郭振兰还对近期媒体反映的医院违规使用医保卡等问题进行了解答。
【意义】
付费制度改革保障参保人员医保权益
谈及付费制度改革的意义，郭振兰表示，一是遏制医疗费用快速上涨势头，减轻参保人员医疗费负担，缓解群众“看病贵”问题，进一步保障参保人员的医疗保险权益；二是促使医疗机构加强内部管理，建立健全自我约束、自我管理机制，转变发展模式，实现可持续的良性发展；三是实现医保精确化管理，确保医保基金收支平衡，保证医保事业的健康持续发展。
【内容】
主要包括“改后付制为预算制”等三项
对于医保付费方式改革的内容，郭振兰介绍说，主要内容有三项：一是改后付制为预算制,根据基金收支预算对医院实行总额控制,将预算做到每一家医院，实行“预算管理、弹性结算、结余奖励、超支分担”。二是打破以往按项目付费的方式，根据不同定点医疗机构级别、类型、特点以及承担的服务量等因素，实行不同的支付方式，对二级及以上非营利性医疗机构的住院费用原则上实行以总额预付为主、以按病种付费及按项目付费为辅的复合付费方式；对危重患者仍实行按项目付费；对精神类专科医疗机构实行按床日付费；对营利性医疗机构和一级医疗机构实行总额控制下的按次均限额付费。三是建立谈判协商机制，预算额度确定和年终结算采用与医院协商谈判方式。
【措施】
建立省直医保医学专家库
郭振兰说，在实行付费制度改革后，医保部门在监督管理上进行了一些新的尝试，比如，为提高医保管理的科学化、规范化、专业化水平，从定点医院聘请2171名德才兼备的专家，组成医保专家库。专家负责为政策制定提供专业技术指导和咨询，协助开展相应的调研和论证工作。定期组织专家审核病历，变医保经办人员审核为主为专家审核为主，提高了病历审核的权威性、科学性。
【效果】
去年全省实现统筹基金当期收支平衡
郭振兰表示，2012年在全省范围内实现了统筹基金当期收支平衡，医疗费用快速增长势头得到有效遏制。以省直医保为例，2012年在报销比例提高5%(在职人员由80%提高到85%，退休人员由85%提高到90%)的情况下，统筹基金支出的增长由年均46%下降到11%，扭转了统筹基金连续两年当期收不抵支的局面，实现了收支平衡，当年结余5495万元。次均住院费用由2011年1.29万元下降到1.14万元；次均住院天数由20.97天下降到18.45天。
【释疑】
问题一：参保人员可以随意使用医保卡中的资金吗？
郭振兰明确表态不可以。她解释说，医保卡(即个人账户IC卡)中的资金虽归个人所有，但它是基本医疗保险基金的组成部分，使用范围应严格按照《社会保险法》的规定执行(《社会保险法》第二十八条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付)。医保卡只限卡所有者本人使用，不得转借他人使用，不得为他人支付医疗费用。
问题二：若医保卡所有者本人行动不便，其家人用医保卡为其代买药品也不行吗？
郭振兰说，对于这种情况，医保经办机构规定，由他人代刷卡购药或缴纳医疗费用的，定点医院和定点药店应查验代刷卡人身份证，并在结算单上记录其姓名与证件号码。只要遵照上述规定，由他人代刷卡支付符合基本医保范围的医药费用是可以的。
问题三：对违规刷卡的医院、药店有什么处罚？
郭振兰说，按照协议和考核办法及有关规定，对违规刷卡的医院和药店，按照违规性质的不同，分别给予拒付费用、通报批评、暂停定点服务、解除服务协议等处罚。今年1-3月已对两家用IC卡支付医和药之外费用的定点医院，暂停了门诊刷卡服务；并对十余家违规刷取生活用品的定点药店，暂停了定点服务或解除了协议。
问题四：近期有媒体反映医院有违规使用医保卡的现象，对此省医保中心采取了哪些措施？
对此，郭振兰表示，我们采取了以下三项措施。一是我们印发了《关于进一步加强个人账户IC卡使用管理的通知》，重申个人账户资金是医保基金的组成部分，其使用范围应严格按照《社会保险法》的规定执行，必须做到人证相符，由他人代刷卡购药或缴纳医疗费用的，应查验持卡人身份证，并在结算单上记录其姓名与证件号码。二是加大了实地监管力度。三是对报道中涉及违规刷卡的九家定点医院进行约谈，并下达了自查通知，要求其自查并将结果报省中心。（记者 黄亮 图文）
责任编辑：时运斌